171.第一百七十一章 急性肺栓塞

    李剑南消失了，这是让刘川和段南丰都万分惊讶，即便斩龙小组和李剑南朝夕相处的成员也依然没有李剑南的任何讯息，这个曾被实验仪器刺伤的李剑南，曾经他差点就感染了毒，如今怎么会消失呢，他又去了哪呢

    刘川发动全公司的人去寻找，但依然没有任何信息。复制网址访问7777772e766f6474772e636f6d

    是不辞而别，还是另有隐情，刘川不知道，但在药物研制成功的现在，李剑南的消失不得不说非常蹊跷，刘川对段南丰下了死命令：“活要见人，死要见尸”

    江城市中心医院乳腺外科，刘川跟在闫娟身后，认真地记录着每一样东西，10床的患者术后大便不通，需要两支开塞露，20床的患者术后化疗，明天需要复查白细胞和肝肾功能，还有30床的，今天乳腺处的伤口需要换药。

    好记性不如烂笔头，这点刘川是清楚的。

    当然，乳腺外科也并不是，有很多像张峰那样的奇葩男病人，或者很多像张琳那样的超模美女，这里更多的是中年和老年妇女，而且80左右的都是乳腺癌，所以手术重大的创伤可想而知，一次大型的乳腺癌根治术往往要手术切去整个乳腺，甚至要进行大范围的淋巴结清扫，手术的创伤可想而知，作为一名医生，刘川更加知道，比起疾病的痛苦，更让人担心的是术后病人极度恐惧的内心世界。

    所以跟着闫娟查房的时候，刘川一直怀着敬畏的心理，去对待任何一个病人。

    “闫医生，快去36床看一下，病人非常不舒服”有护士着急地在走廊上喊停了闫娟。

    此刻，闫娟正在给刘川讲课，乳腺外科，相对别的外科还是比较简单，几乎没有急诊手术，像普外科，晚夜间碰到阑尾炎，胃出血的急诊患者，那真的是要命。

    听到护士报告，闫娟带着刘川迅速赶到36床。

    刘川对36床是有印象的，这是一名叫于凤梅的老年女性病人，因为右侧乳腺癌三天前才做了根治术，术后患者恢复还可以，昨天上午刘川跟着闫娟换药的时候发现伤口愈合的还可以，今天怎么就突然不舒服了呢。

    等刘川跟着闫娟赶到的时候，躺在床上的于凤梅已经非常焦躁不安了，她端坐位呼吸，面色苍白，全身大汗淋漓，严重的呼吸困难，然后一个劲地大叫：“医生快来，救命啊，我胸口痛，要死了”

    作为一名外科医生，闫娟从来没见过这样的情形，要知道乳腺外科在外科里算简单的了，只要手术做的漂亮，一般不会有其他的事情，但现在，这个病人是怎么回事

    “急性左心衰”闫娟脱口而出，她一边喊护士快速准备抢救物品，“心电监护仪，推抢救车快点”闫娟还算比较冷静，最后一点，她让护士快点喊科主任柳江过来。

    刘川在一旁查看着，时间紧迫，一分一秒的时间患者都有可能出现生命危险。

    闫娟说是急性左心衰，刘川没有做声，的确，患者现在端坐位呼吸，面色苍白，大汗淋漓，严重的呼吸困难和焦躁不安，这些都和急性左心衰相符，而且患者已经六十五岁，既往有“高血压病”和“冠心病”的基础病史，并且诊断非常明确，这类患者在某种应激下也容易发生，但有一点让刘川怀疑，患者并没有咳嗽，急性左心衰患者有典型的咳粉红色泡沫状痰，这个叫于凤梅的患者并没有，还有一点可疑，患者说一声，胸痛，要死了。很明显，患者目前认为最需要解决的问题是胸痛。

    急性左心衰的典型表现并不是胸痛，除了急性左心衰，还有一种疾病，刘川知道，不但不能排除，反而非常可疑，那就是肺栓塞。

    至尊修炼系统瞬间开启，搜索输入肺栓塞，肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

    立刻完善d二聚体检查，这是判断有无血栓存在的一种重要指标，几乎是在瞬间，系统显示结果，患者血液的d二聚体值明显超过正常范围的二十倍，临床意义非常大。

    通过对患者的双下肢血管彩超扫描，刘川惊异地发现，患者双下肢动脉粥样硬化非常严重，而在左下肢股静脉里，刘川发现了一个明显的栓子，似乎越来越接近真相，乳腺癌术后，因为手术应激和患者长时间卧床，双下肢无法达到充分的活动，血液瘀滞，这个时候最容易产生双下肢静脉血栓，而肺栓子多数都是双下肢血栓脱落所致。

    最后，进行的是肺部血管的3d成像，这对于确诊有极高的价值，传统的ct因为条件有限，小的血栓往往观察不到，极易漏诊，但来自2552年的ct成像系统则完全没必要担心，这种高清的ct成像，准确率是现在的上百倍。

    果不其然，刘川之前的判断完全正确，这名患者的确是肺梗塞，而不是急性左心衰。

    虽然有冠心病和严重的呼吸困难，但患者的bnp却在正常范围内，众所周知，bnp对心衰的敏感性和特异性都很高，bnp正常，发生心衰的可能性是非常小的。

    “快点使用西地兰强心”闫娟对护士下达着指令。

    与此同时，柳江科主任已经赶到，他第一时间就问护士在配什么药。

    抢救车已经打开，护士一边抽取药液一边报告是：“西地兰，0。2，强心药。”

    于凤梅此刻病情依旧在迅速进展，大脑的缺氧让她的意识越来越淡漠，心电监护仪上显示着，血氧饱和度70，刘川立刻进行血气分析，发现患者此刻已经有了严重的呼吸酸中毒。

    “闫老师，我觉得这名患者更应该符合肺栓塞。”刘川不忍眼睁睁地看着病人被误诊，然后病情被耽误，即便他一再告诉自己，一定要低调，毕竟前两个科室就是教训。

    “肺栓塞”几乎在同一时间，当护士即将要为患者注射西地兰的时候，柳江和闫娟都目瞪口呆地望向了刘川。

    诊断不同，治疗方案完全不同，判断正确，患者可以起死回生，判断错误，往往无力回天，这可不是开玩笑，闫娟当然知道。

    “闫娟，你看，心电监护仪上显示的，患者心率并不快，血压也不高，只是呼吸不好，这样，先喊麻醉科气管插管，然后立刻请心内科来会诊”柳江主任命令到。

    “至于西地兰，暂时不要推，我同意小刘的意见，急性左心衰可能性不大。”

    就在柳江下命令的时候，患者不但已经昏迷，而且出现了严重的呼吸困难，血氧饱和度下降到40，情况紧急，因为起病突然，现在呼吸不好，不宜搬动患者，因此，也就没有机会去icu，目前只能就地抢救，刘川非常清楚，等到麻醉科插管为时已晚，必须立刻进行。

    好在科室里备了气管插管包，虽然是外科医生，但是除了麻醉科的会气管插管，临床科室的医生虽然年年cao作考试，这是一项抢救必备的技能，但是真正在人体上cao作的没几个。

    刘川是一个例外，于是他自告奋勇：“柳主任，闫老师，让我试试吧，我可以插管”

    柳江主任破天荒的点头同意，即便刘川只是一个来轮科的见习医生，但现在人命关天，乳腺外科一年都难得抢救一个病人，更不用说熟悉气管插管了，这也是没办法的事情，医生长期得不到机会练手，自然就不懂如何cao作了。

    这不像icu和麻醉科的医生，因为每天都要和各式各样的重病人，手术病人打交道，气管插管是必须要掌握的技能。

    护士从抢救车里拿出一次性气管插管包，交到刘川手里。

    刘川的动作非常快，在至尊修炼系统的辅助下，他可以做到聚精会神，rou不跳心不惊手不抖，作为一名医生，最优良的品质应该就是沉着冷静，临危不乱。

    先是清理口腔，患者戴着假牙，将假牙去掉，口腔里有很多分泌物，有纱布擦去，然后充分暴露口腔，用喉镜挑起会厌，暴露声门，最后是插入气管导管。

    整个动作，刘川几乎是一气呵成，气道畅通后，患者的血氧饱和度很快上升，心电监护仪上显示着血氧饱和度98，与此同时，麻醉科的副主任已经赶到，巧的是，之前刘川cao作的时候碰到的也是这名副主任。

    “是你啊，小伙子，又见面了，不错不错。”麻醉科副主任笑着用手拍着刘川的肩膀。

    “柳主任，这里有这么一个年轻有为的人才，还要喊我们插管，真是，上次，我们插管不成功，还多亏了这名年轻人。”副主任做着介绍。

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