第四十三章 医学基础查体提升（求收藏，求追读）
“方医生，吃早餐了吗？”方云在查看自己分管的7床新病人时，9床的老奶奶，一边捧着肢体残端，一边热情问。 她现在的心情，比刚入院时，好了不止一星半点，且她的孙子也回来看她了。 “吃过了，刘奶奶。” “您今天早上胃口好啊？” 方云还没来得及看7床的阿姨，就索性多聊了两句，看着9床喝了一大碗粥，还有一堆鸡蛋壳，问。 “还好，今天早上胃口挺好，还多亏了方医生你呢。不然我哪里吃得下这么多哦。” “方医生，我这个假肢，要什么时候可以安排上啊？” “我想下床走路了。”刘奶奶问。 “那得等伤口完全愈合后，至少还有一两个月，左大哥不是去联系订购比较好的假肢了么？” “您安心休养啊。”方云如此回。 假肢市场，有贵有便宜，看各自的家境。 与医生没关系，假肢的订制，也不是在医院里做。 7床的阿姨见方云进来后都不理她，便插嘴道：“方医生，刘奶奶可不止一次跟我提过你，说我能够分着被你管，是福气呢。” 说话的阿姨五十来岁，身材略瘦，但皮肤并没有寻常农家妇女的那种黑与色素沉着，保养得还相对不错。 穿着绢花长裙，颇有气质，应该是系统内的人。 方云便说：“把病治好了，出院之后才是福气更浓的时候，您来就诊，算啥福气呢？这是刘奶奶太过抬爱了，阿姨您别往心里去啊。” “我来给你做个查体。” 科室里的病人数量增多后，男女病房分开。 7床的病人是肩周炎，又称为五十肩，好发于五十岁左右的女性。 不过，肩周炎这个诊断，方云是不太认可的，这个诊断，早就被摒弃了许久，如今在教学医院，少有在用，这若是下一个肩周炎诊断，那是会被上级骂的。 不过陇县人民医院这里，还仍然在用。 查完体，的确表现很类似于经典的“肩周炎”表现。肩关节前方有压痛点，肩关节的主动与被动活动受限。 无明显的外伤病史，基本不考虑肩袖损伤相应的诊断。 因为运动功能与活动功能受限，肩关节一些专科的查体就不太实用了。 不过，在做完了这个查体之后，方云就发现，自己的医学基础查体，竟然悄然间，也是从2级提升到了3级。 提升后，薄薄的一层窗户纸仿佛捅开了什么，可其中细微的变化，方云还没来得及体悟。 对于这个病人的查体，并没有太大的作用。 “阿姨，查体我做完了，咱们先不急啊，我先看看您的片子，争取把诊断搞明白。” “您之前擦了那么多药酒，也没有缓解啊？”方云一边说，一边问。 药酒有没有效，方云很难去评论，但是这阿姨的左肩关节外侧，确实是有色素沉着，并且皮肤局部硬化的趋势。 “唉！~” “擦得多哦，各种偏方、正方，还有膏药，都贴过，没什么用。” “偶尔能有缓解，但是过了一段时间，就又是老样子了。”阿姨叹了一口气，显然啊，因为此事她早就想过很多种办法，这也是无奈，才来到了医院，选择手术治疗。 “最近一段时间先不擦了啊，中医和西医的理念不太一样，中医相关理论我也不太懂，但你再继续擦药酒的话，会让局部皮肤敏感，增加感染风险。” “咱们既然选择来手术治疗，还是先不擦药酒了哦。”方云交待。 如果她要擦药酒的话，那么这个手术就没办法做了，后续感染的几率极大，那哪个主刀敢做，去惹这样的麻烦？何必呢？ “不擦了不擦了。”阿姨赶紧回。 可方云把目光集中在了她的肩关节核磁上后，眉头就紧紧一皱。 传统的肩周炎诊断被摒弃，其实是有更加精准的诊断，比如说肩袖损伤、肩峰撞击综合征，肩关节滑膜增生、滑膜皱襞；或者是肩峰下滑囊炎等精确的诊断替代。 可方云认真阅片的时候，却没有发现这些东西。 这阿姨，肩关节腔内虽然滑膜皱襞，但却没有滑囊炎等相应的指征。 这样的阅片，对于拥有核磁阅片术3级的方云而言，并不困难。 再加上肩峰，这个阿姨的肩峰，也不是肩关节撞击综合征内的2型或者3型肩峰，那这是怎么回事？ 她这症状？ 是不是有自己没有看出来的点啊？ “方医生，我这片子，看起来怎么样啊？是肩周炎吧？”阿姨在方云看了一段时间后，如此问。 方云想了一下，谨慎问道：“阿姨，诊断的问题啊，我还得仔细参详一下，您也知道，我可没有主任那么深厚的功力。” “也只能跟着主任做的诊断啊，去慢慢看。” 想要在临床中，印证一种诊断，那很容易，找到相应的点就是了。但是要推翻上级的诊断，可不是用嘴说出来就行，还是要找到相应证据的。 这到底是谁收进来的，为什么下了肩周炎这个诊断、收进来又要做什么？ 这是个问题啊。 因此，方云还得去看看这个住院证，到底是怎么写的，写着的诊断是什么。 当然，在此前，方云还是要去再仔细的在阅片系统里面调取片子，以求能够看到更多层面。 阿姨闻言一愣，但马上笑说：“方医生你谦虚了。” “阿姨，我再来给你做个查体啊。”方云笑了笑，把片子先一收。 紧接着，方云就试探了一下Tinel征！ 如果在解剖学层面，找不到相应的损伤的话，那么，就得去找其他的问题了，比如说神经。 而Tinel征是指叩击神经损伤(仅指机械力损伤)或神经损害的部位或其远侧，而出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感为阳性，代表有损伤。 不过，方云在做完之后，还是觉得没问题。 这下子，方云整个人就都不好了，脸色微微一变。 心里暗道：“肩关节疼痛查因？” 要不要玩这么高端啊？ 你好歹给个解剖学方面的指示啊，来个肩袖损伤什么的，直接指向她的功能病变啊？ “没感觉，没有你所说的麻木感觉。”阿姨笃定。 “好的，没事，没有更好啊，对不对？” “那就先这样，我去看看另外一个新病人。”方云笑了笑回。