079、急性胆囊炎和结核性腹膜炎
他得到娴熟级腹部触诊术之后,一直想试演一下的,但后来专门去搞清创缝合去了,就没什么机会用。这时候恰好有这么个病人,自然要一展身手了。 这春节,很多人大鱼大rou,暴饮暴食,往往会吃出问题来。他方才问大姐是不是吃多了,并非无的放矢。 “大姐,放松,放松,这里疼不疼?……这里疼不疼?……”陈俊一边询问,一边触诊,先从对方不疼的区域开始。 病人大姐:“不疼,不疼……不是这里疼……啊,疼疼疼!” 却是陈俊摁住了对方的痛点。 “深呼吸,再来一遍!”陈俊心中有数了,但还要再仔细体验一下进行确认。 他将左手掌放在患者的右肋缘部,用左手拇指置于胆囊点(胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处),首先以拇指用中度压力压迫腹璧,然后嘱患者行深呼吸。 患者深吸气时,发炎的肌囊触及正在加压的大拇指,引起疼痛,患者因疼痛而突然屏气! 这是胆囊触痛征,为墨菲斯征阳性(murphy氏征阳性)。 这种症状很典型,结合之前的问诊、体温情况等,陈俊不借助系统,就能初步断定,当即请大姐起身,回到座位,帮她开了个b超的单子:“你这个极有可能是急性结石性胆囊炎。吃太多油腻的,大鱼大rou诱发的!先做个b超看看,严重的话要进行手术,不严重的话吃点药。” 大姐很感激,并提供了崇拜值,道:“最好是吃点药。”然后拿着医保卡就做检查去了。走的时候,心说,这小伙子真厉害。稍微一摸就知道是有胆囊结石。 她自家的事情自家知道,其实,她以前也有过类似的痛,单位体检也说她有胆结石。但那时候不像现在这么严重,只是稍微疼了一下下。刚才陈俊没问,她也没想起来,现在就记起这茬来了。 系统:“斩获病人朱桂芳崇拜值 5!目前宿主崇拜值总数:888/1000!病人崇拜值点数:85/100!请宿主再接再厉!” 然后,下一个病人坐到他旁边来了。与此同时,有好几个病人迫不及待地进了诊室,在诊室里焦急地等待。 外面的保安大叔和护士也有维持秩序,但病人太多了,也就先放几个号子快到的进来。 这是一个年轻女孩子,二十五六岁,跟陈俊年纪差不多,长得挺漂亮。也是肚子痛。也有发热,38.5℃,因为生病,脸色比较苍白,身形也较为纤细消瘦。 陈俊:“平时有贫血吗?” 病人捂着肚子,柔柔的声音:“有的,一直都贫血。”心说这医生毛病的,我肚子痛,你问我贫不贫血?贫血跟肚子痛有关系吗?贫血最多低血糖,头晕乏力困倦吧? 陈俊:“腹痛一般是在哪个部位?” 病人:“说不清,反正就是肚子痛吧,嗯,下腹部,有时候整个腹部。” 陈俊:“躺这边来我帮你检查一下。” 心道,今天倒是运气好,连续两个腹痛的,合该我显身手。 病人就羞羞答答地躺了上去,毕竟是年轻女孩子。当陈俊拉上帘子,撩起她的上衣时,她脸红的同时,不由微微皱眉,显然很不情愿。 “放松,正常的检查,没关系的。”陈俊安慰。心说还是之前的大姐放得开。 然后陈俊就给她行腹部触诊了。 “这里痛吗……这里痛吗……” “不痛……不痛……啊~,痛痛痛……”病人眉头紧锁,心说这死医生,不会轻点啊,明知道我那么痛,还使劲摁! 女孩的肌肤很有弹性,但是陈俊摸着那个痛点附近,有种揉面感,不由眉头就一皱,一般来说,这种揉面感,是因为腹壁结缔组织有增生,对方压痛明显还有反跳痛。在中下腹部,还能摸到包块。 “平时有盗汗吗?” “什么是盗汗?” “呃,简单地讲,就是睡觉时出汗,醒来后停止。”其实盗汗是中医术语,但是西医里也有沿用。毕竟这里是中国,西医传入之后,多少都与中医产生交集,有自己的一些特色。 病人:“似乎有,我记不清了。” 陈俊有所怀疑,但是还要做一系列检查才能确诊,这时候心痒痒,有心想要早点印证自己的诊断,就启动了系统的辅助诊断功能。 “系统系统,帮我诊断眼前的这个女孩子病症。” 系统御姐的声音:“病人程寒寒,中度结核性腹膜炎,伴有脂肪肝,并发肠梗阻。” 陈俊便微有成就感,除了脂肪肝他没摸出来,另外两个都有所判断,但还需要一系列的检查来确认,现在只是让系统辅助,提前确诊而已。 但该做的检查还是要做,要不然,人家问起来,你摸摸就断定了?你神仙啦?不好解释。 所以,陈俊就回来坐下开单子。 病人很不情愿地起身,一脸幽怨,感觉自己被陈俊揩了油,被他占了老大的便宜了,心想着,要是不给我看好,一定要找机会投诉他。 “你这个病比较复杂,有可能是结核性腹膜炎,你去做血常规、血沉、结核菌素试验、x线胃肠钡餐、腹水检查、腹腔镜检查。”陈俊一边开单子,一边说道。 “什么鬼?我要做这么多检查?还结核病?”程寒寒惊怒了,凭什么啊? 她看起来柔柔弱弱,其实性子比较刚强,本来就对陈俊有意见,这时候小暴脾气一下子就上来了,站起来高声叫道:“刚才那位大姐是肚子痛,我也是肚子痛,你给她摸了摸肚子,也给我摸了摸肚子,凭什么她做个b超就行了,我要做这么多检查?你是不是故意整我?” 她怒视着陈俊,心说要不给个说法,我一定投诉你!还要投诉你故意揩油! 其他人纷纷望过来,潘嘉琪医生也停止了看病,转过身来望向这边。 与此同时,诊室里等候的其余几名病人和家属也被惊到了,本来这种热闹巴不得看,但其中有机灵的迅速反应过来,赶紧拉着家人往外面走。 其余人一看,也一个激灵,赶紧跟上,躲外边去。 “我去,结核病,肺结核还是什么,莫不是要传染?”一名病人家属小声抱怨道。 这话一出,程寒寒也心惊了,有些害怕。不就是肚子痛么,以为是吃坏了,或者是月经前兆?咋就扯上结核病了?还肺结核? 陈俊连忙高声解释道:“你们不用紧张,这不是肺结核,没有传染性。不过,不及时治疗的话,会变成肺结核。” 后面这一句,却是转头对程寒寒语重心长地说的。 程寒寒一下子懵了。 主治医潘嘉琪一直在关注呢,这时候就道:“陈医生虽然年轻,但是在我们急诊科素有诊断小能手之称,这位妹子,你还是按照他的单子去检查一下。我们医生一般不会胡乱开单子,都是很有必要的。自己的健康最重要哇!”