387、小孩便血以及气道狭窄
随着云小朵的出院,一大波崇拜值又源源不断涌来。 陈俊在自媒体上分享了这个病例,当然,用的是化名,并未泄露患儿隐私。 他在最后写道:“很多人觉得,得了系统性红斑狼疮就是不治之症,其实这是很大的一个误区。系统性红斑狼疮,经过系统地对症及免疫治疗后,还是有很大一部分病人可以过上正常生活。结婚生子也没有任何问题。” 不过,这个病是一个慢性疾病,需要长期的治疗和随访。对普通家庭来说也是很大的负担,所以陈俊也在自媒体上发声,呼吁国家和社会将更多的相关免疫药物纳入社会保障体系,减轻患儿家庭负担,安心规范治疗。 他的这一发声,被很多大v转发,其中不乏一些官方账号以及明星账号。 比如周诗语,是陈俊最铁杆的大v拥趸,每逢陈俊发表点什么,她都会在下面点赞,或评论,或转发。此外,像奥运冠军雷云、张瞬等都有比较大的影响力。 陈俊的人气进一步上升。粉丝数已经快要突破五千万! …… 儿科门诊。 一对二十七八岁的夫妇带着两岁的儿子来看病,孩子mama神色很紧张:“医生,我儿子刚才拉大便,肛门里面掉出来一块rou!” “不要急,慢慢说!”陈俊眨了眨眼睛,示意对方坐下,从长道来。 见到陈俊极其富有亲和力的眼神,这名孩子mama确实镇定了一些,却是陈俊无形中施展了宗师级的医患沟通术,一个眼神或有时候一个笑容,就能让患者家属冷静。这样更有助于医生了解病情。 “医生,是这样的,我儿子平时也没有什么异常,能吃能玩,非常可爱,唯一让我忧心的是,大约从一年前开始吧,他大便中有血,我们全家人一开始并没有引起重视。因为他有时候有血,有时候又没有,我们只以为他乱吃东西,吃坏了肚子。 哪里知道,后来越来越严重,我就带他去最近的社区医院看,医生说是有点肠炎,然后开了点药,结果,根本没有缓解,反而越来越厉害,然后今天吧,他拉屎的时候,肛门里突然脱出来一个香菇般大小的肿物!我和他爸爸吓死了,后来他爸爸又给他塞回去了!医生,这该不会是肿瘤吧?” 陈俊摇了摇头,说道:“肿瘤的可能性比较小,有可能是痔疮或者结肠息rou。不过,香菇那么大,就有点……嗯,还是先做个检查吧!” 陈俊立刻,就给小孩做了直肠指检,随后又给小孩安排了血常规、乙状结肠镜检查(可直视到息rou)、钡剂灌肠造影(可显示充盈,可明确有无肠道息rou发生,同时还可以有效诊断有无肠梗阻、肠套叠等情况,排除结肠、直肠癌)。 血常规显示血红蛋白量大量下降,各项炎性指标有明显上升,表明已经出现了继发性感染。 结肠镜检查时,轻松发现一直径在4cm左右的潴留性息rou堵塞管腔。很明显,患儿便血便是结肠的这个巨大肿物引起的。 这种婴幼儿直肠息rou通常是指直肠孤立性幼年性息rou,属于肠道错构瘤性息rou,一般情况下无异常增生,组织学上可见大量分化良好的腺体,又称潴留性息rou。平时没有症状,只有生长到一定大时会出血,可能伴有腹痛、肠脱垂,如发生在结肠可出现肠套叠。 陈俊仔细给这对夫妇讲解报告,告诉他们:“这块结肠息rou太大了,必须得进行手术治疗。” 其实,成年人患结肠息rou很常见,但小孩并不多。不过,也并非没有,只是相对来说比例比较小而已,而且,这种幼年性息rou多发生在2~10岁之间的儿童,新生儿则不会发生。 这跟平时的饮食习惯有很大关系,如不喜欢吃新鲜蔬菜和水果。此外,吸烟也与腺瘤性息rou的密切关系,吸烟史在20年以内者多发生小的腺瘤,而吸烟史在20年以上者多伴发大的腺瘤。当然,小孩不存在吸烟的问题,吸烟一般是成年人才干的事。 有些人则是因为遗传的因素。比如有的患者由其父母生殖细胞内遗传得到有缺陷的抑癌基因apc等位基因,而结肠上皮内的另一个apc等位基因在出生时是正常的,以后当此等位基因发生突变时,则在突变部位发生腺瘤,这种突变称为体细胞突变。 有幼年性息rou的患儿,无痛性血便是主要表现,少数病例便后自肛门滴鲜血数滴,息rou可突然脱落而致大出血,患儿排便时一般无任何痛苦。 “那手术风险大不大?有没有癌变的可能啊?”孩子mama十分着急,还纠结于会不会癌变。 对此,陈俊就给她吃一颗放心丸啦:“别担心,这症状虽然看着吓人,但其实小儿直肠息rou很少恶变。如果这息rou比较小的话,也可能自行消失,无需手术处理。但是您家孩子这块就太大了!嗯,小手术,很快就搞定的!” 陈俊的妙手,对付这种二级手术“经肛门直肠良性息rou切除术”,自然是手到擒来,不到十分钟搞定,收工。 小孩在医院住了两天,接受了后续的治疗之后顺利康复出院。 系统奖励一百块钱。因为,这种手术的难度,其实比妇产科的人流手术还要略微低些。 陈俊照例将这名患儿的病情分享在自媒体上,依然是采用了化名,保护患儿隐私。主要是用来提醒有小朋友的家长们,如果婴幼儿出现便血,年轻的父母不要不当回事,尤其是婴幼儿伴有腹痛者,需要排除肠套叠才能诊断。 直肠息rou虽然是小病,但是,如果因此而长期便血,极可能会导致贫血,影响孩子的生长发育,而且,万一不是直肠息rou,而是其他疾病呢? 所以,家长们要引起警惕,一旦发现孩子便血后,最好尽快到医院就诊,早发现,早治疗,早康复。 很多病,拖着拖着就变严重了! …… 徐珊珊慢慢习惯了儿科的生活,没错,确实是生活。因为,儿科医生特别忙,几乎一天到晚待在医院,何况,她又是单身住在医院宿舍里的。 一名中年男子带着小孩来看病,检查完,徐珊珊告诉对方:“您小孩只是普通的感冒,我开点药就好了!” 正准备开药的时候,孩子父亲说话了,道:“医生,你能先告诉我,准备开哪几种药吗?因为我家里好多药,如果有的话,就不用开了!” 小孩感冒发烧是常事,一般来说,上次的药没吃完,但有效期又没过,那药就还可以用。如果生病次数过于频繁,那么药就会越积越多,到最后都是扔掉的份,太可惜了。 徐珊珊就告诉他,要开哪个牌子的退烧药、抗生素以及一些清热解表的小儿中成药。 然后,那名男子就给他老婆打电话了,男人么,哪里搞得清家里还有什么药,平时都是mama比较cao心的。 结果,那名男子拿出手机来拨的时候,徐珊珊无意中瞟了一眼,我去,只见上面显示:“女王大人!” 特么的,徐珊珊当场就不好了,咋的,来坐个诊,还要吃波狗粮? 其实,徐珊珊也对陈俊动过心,曾经偷偷瞄他的侧颜,略带害羞与甜蜜。但是,她也知道,陈俊似乎有女朋友,而且女人缘太好,两人之间可能性太小,也就熄灭了那个心思。 这也是人之常情,看见科室里有帅气的男医生,医术又那么高,还多金,异性相吸,说不动心都是骗人的。 就像男人看见漂亮女人,也会yy一下一样。 最终,徐珊珊要开的几种药,对方家里都有,于是,就索性没有开了,只是让对方密切关注,若是小孩病情有变,一定要及时来医院复诊。 这名父亲带着小孩走后,很快,就来了一个中年女人,带着一个一米八左右的大男孩走进来。 徐珊珊一愣,这么大了还来看儿科?结果拿过对方的病历本和医保卡一刷,系统显示,那名一米八的男孩,年纪才13周岁,离14周岁还差几个月。 我去,这么小就长这么大了!徐珊珊偷偷啧舌。实则是她来儿科时间太短,要是换了韩元艾那样的资深主治医,就会见怪不怪。因为,在我国,十四周岁以下是要看儿科的,但现在,经济条件好了,大部分人民富裕了,十四岁就长到一米七以上真是太多太多了。 十四岁,大约上初二,去中学瞧一瞧就知道!有的初一的时候还是小不点,结果一个暑假一过,进入初二,就立马蹭蹭蹭,跟窜天猴似的。 十三四岁,是儿童与少年的一个分水岭! 这个一米八的少年也是感冒发烧了,不仅长得高,还有点儿小胡子,不看病历资料的话,乍一看还以为高中生或大学生呢。 徐珊珊按照流程帮他搞定,最后,那名mama带着儿子走的时候,不忘交代她儿子:“快跟医生jiejie说再见!” 少年:“阿姨再见!” 我去!徐珊珊真想抽他,你小子耳朵聋了?你mama不是跟你说了,要叫我医生jiejie?!特么的叫阿姨?jiejie我也才大学刚毕业没多久!一万点暴击自不必提。 …… 呼哧呼哧~ 一名八个月大的婴儿,在她mama的怀中急速喘着气,那喘气声,简直好几米外都能听得见。 这才是一个八个月大的婴儿啊! 孩子mama就很揪心:“陈医生,我是慕名前来的,您赶紧帮我女儿检查下是怎么回事?呃,不是哮喘。因为之前在我们那边的县级医院看过,开的哮喘药,但吃了一直没见效。孩子拖下去,我怕出问题,所以赶紧来省一医呢!我也是您的粉丝,平时也有关注你,给你点赞的!” 陈俊:“感谢支持。我先听听她的心肺音!” 陈俊就取了听诊器听了听,随后又给安排了气管镜的检查。 果然,证实了他的猜想,是气道狭窄。绝非是哮喘。 系统甄姬的声音适时响起:“恭喜宿主,独立诊断罕见病例气道狭窄成功,奖励人民币三百元!” 陈俊对这些每天不断来的小钱,都已经麻木不仁了。毕竟,手握1.8个亿的救助基金,虽然不是他私人的,但是对钱的看法已然不一样了。 更何况,他私人的资产也有近一千五百万了。尤其是前不久他买的那个房子,当时买的时候大约四百万,这才不到一个月,已经上涨了20%。 这名婴儿的气道,直径只剩下约2-3毫米,只有同年龄宝宝的1/3,也就比针孔大一点点。这么狭窄的气道,能不喘气如牛吗?吃哮喘药?吃再多也不管用! 这种罕见病,往往被一些小医院,或者医术不精湛的医生,误诊为哮喘,误诊率很高。一是因为病症上很相似,都是阵发性咳嗽,喘不上气,呼吸声重;二则因为诊断时需要结合ct气道三维重建和气管镜等深层次检查来做综合判断,不仅需要先进的仪器,还需要有这方面临床经验的医生。 除了气道狭窄,气道相关疾病还有气道异物、气道软化、心血管畸形压迫引起的气道狭窄等等,均非哮喘病,却很容易被误诊为哮喘,有时候会耽误病情甚至危及生命。 比如这名小宝宝,如果不是及时送来陈俊这里,拖到后面病情严重了,很有可能要住进重症监护室,上呼吸机进行插管治疗的。 但是现在,只需要进行精准治疗,做一套“气道扩建手术”,就能康复! 陈俊安排小孩住院之后,根据病情,撰写了一份三万字的手术方案,采用了激光、冷冻、球囊扩张等多种治疗手段相结合,当然,少不了各种高科技的医疗设备,如软式呼吸内镜、激光治疗仪、冷冻治疗仪等等。 这些设备,复杂程度高,一般的小医院不可能有。尤其是软式呼吸内镜下的介入治疗,一般医院难以实现。不得不说,省一医的硬件实力还是很强的! 如果非要在小医院治的话,可能就是行气管切开术,这对患儿的损伤太大了,还容易复发。