690、阿狄森氏病
当病重通知书,或病危通知书下给患者家属的时候,就意味着,医生没有把握!随时,分分钟有生命危险! 这一刻,患者的家人简直要崩溃了!当然,他们都瞒着患者,没有告诉她! “医生,一定要救她,孩子才上幼儿园,不能没mama!” “医生,救救我女儿!” “医生,请一定要想办法啊!” 多学科专家会诊再一次开启!陈俊和刘璐因为是最初接诊,并明确诊断的医生,对患者的情况非常了解,也在受邀之列! 在一众专家经过讨论之后,患者被转到了感染科,接受败血症的治疗! 败血症,是指各种致病菌侵入血液循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。若侵入血流的细菌被人体防御机能所清除,无明显毒血症症状时则称为菌血症。 败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。致病菌通常指细菌,也可为真菌、分枝杆菌等。临床表现一般为急性起病、寒战、高热、呼吸急促、心动过速,以及皮疹、关节肿痛、肝脾肿大和精神、神志改变等。严重者可出现急**官功能障碍,称之为重型败血症。病情进一步加重后可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能衰竭。 陈俊都准备,如果感染科医治效果不佳的话,他就只能偷偷给患者灌注一点“抑菌”能量了,不过,省一医的感染科实力还是挺强的,愣是在三天之内,将这位患者的败血症给抑制住,开始好转!陈俊也算是节省了一点崇拜值。 崇拜值很珍贵、难得,能省一点是一点,他积攒着以后还有大用的! 与此同时,陈俊自告奋勇,参与到患者“甲亢”与“白细胞”两种水平的“调平”之中,陈俊有系统辅助,给出的意见往往一针见血,对治疗方案的完善,起到了画龙点睛的作用,功不可没,终于,患者的心衰症状和甲亢与白细胞的平衡相对控制住了! 心内科与内分泌科的专家没想到陈俊还有这种天赋,都对他竖起大拇指,不乏赞誉之词。不少年轻医生们都钦佩不已,将陈俊视作偶像! 事实上,陈俊早已经成为了省一医的明星医生,很多年轻医生都以他为榜样,尤其是一些后来入职的,有的甚至在床头张贴陈俊的照片! 至于照片哪来的?这年头,自媒体发达,很多人又都有陈俊的微信好友,从朋友圈里随便“偷”一两张来,然后在外面彩打出来,或者制作成精美的壁画,都是很容易办到的事情。 “手术!马上手术!” 入院后的第十二天,这名患者迎来了外科手术救命的关键时刻,在心脏大血管外科一名主任医师的主刀下,成功进行了VATS小切口二尖瓣成形 三尖瓣成形 赘生物清除瓣膜重建术,陈俊和刘璐都有幸作为助手参与。 陈俊也需要这样一些经历来“提升”自己。他虽然有医术训练场,但那都是不可对人言的。他的水平的提升需要一些合理的资历,再加上手术天赋,那就能说得过去了! 手术过程中,陈俊发现,患者的心脏增大,左心特别明显,右心偏膨胀,频发早搏,如果再晚点进行手术,这颗疲惫的“甲亢心”恐怕就要报废了。 幸运的是,手术很成功!术后患者恢复良好,出院指日可待,不过,即便出院,她也需要接受进一步的同位素治疗甲亢。 甲亢是根子,甲亢不搞好,以后还会出问题! 回想起这次“劫后余生”,患者后悔不已:“没想到,长久的任性和无知,差点付出了生命的代价!孩子差点没了mama!以后,我一定谨记医生们的教诲,谨遵医嘱,按时服药,定期复查。” 患者老公也表示:“我以后一定会监督我老婆,让她配合治疗的。真的不能来下一次了!” 过来探望他们的陈俊笑着说道:“生命是自己的,这就对了嘛。祝你们早日康复出院!” “谢谢陈医生!” “这次多亏了陈医生,谢谢!” 其实,生命是患者自己的,患者才是第一责任人,医生只能给出建议或医嘱,要是患者真的不听,医生也没法强迫,也没有那个时间和义务去天天监督患者。 陈俊在自媒体上分享病例之后,有人问,甲亢可以被治愈吗?甲亢真的会致命吗? 陈俊就进一步解释,甲亢是一种常见的内分泌疾病,随着生活和工作压力、饮食习惯等因素的影响,越来越多人出现了甲亢。他肯定地告诉粉丝们,甲亢是可以治愈的。 只是,也存在容易复发的情况。甲亢治疗一般有三种方法:抗甲状腺药物治疗、放射碘同位素治疗和手术治疗。 具体选择哪种治疗方法要根据患者病情的具体情况,作为器官特异性自身免疫性疾病的一种,甲亢却不属于自限性疾病,不经治疗一般不会痊愈,而通过正确的治疗,甲亢是完全可以痊愈的,但有复发的可能性。 出现甲亢后需要积极治疗,避免甲亢病情加重对患者健康、生活质量造成的进一步影响。 如果像之前那名患者那样不将甲亢当回事,觉得反正也死不了人,无所谓,那么,看似温柔的甲亢就会像一把尖刀刺向你。如果不进行治疗控制就会造成多个脏器出现功能的损害。 对于心脏方面会导致心脏扩大,快速性的心律失常,甚至房颤,甚至最严重可能会出现心衰。因此对于甲亢患者来说,如果没有及时做一个药物干预,甲亢确实有可能会因为心脏问题而致死。 除了心脏方面的并发症以外,甲亢还有可能会影响消化系统,导致腹泻。而患者出现反复的腹泻会导致电解质紊乱,也可能会导致患者脱水而死亡。 最严重的一种情况是,患者没有得到有效的治疗还可能会出现甲亢危象,甲亢危象出现以后,对全身脏器都有一定的损害。包括患者体温可能升高到39℃以上,包括心率急剧的升高,升高至160次/分钟以上,还包括各种精神意识的异常,这些方面都可能会导致患者致死。 因此,若甲亢没有积极治疗,患者到后期确实会有危及生命的巨大风险,所以甲亢患者一定要去进行正规治疗。 除了治疗,甲亢患者还要学会与甲亢相处:学习放松心情,减轻压力和负担;有怀孕计划的女性,应事先就诊,看是否需调整治疗方法;少吃刺激性食物,尤其是咖啡和茶,以免心悸、手抖等症状加重;避免含碘食物的摄取,如海带、海苔、紫菜等。避免使用含碘盐或改用无碘盐;慎用温补和含碘量较高的食疗偏方。 …… “啊~,好累啊!”曾亮亮二十出头,长得还挺白皙的,工作也是坐办公室,但是每天上班的时候,总是哈欠连天。 有同事就笑他:“一个大小伙子,正值精力旺盛的时候,怎么每天跟睡不醒似的?” 另一名同事就嘿嘿笑道:“正是因为精力太过旺盛,所以不知道晚上干嘛去了嘛!” “哦?是吗?赶紧老实交代!”那个同事就“逼问”,当然是开玩笑的口吻了。 曾亮亮连忙叫屈:“天了个冤,我连女朋友都没有,晚上能干什么啊?” “嘿嘿,难道你不知道什么叫大保健吗?肯定是出去鬼混了!年轻人,来日方长,要悠着点啊,尤其是,外面的不干净,当心染上病!” 曾亮亮简直想死的心都有了,连连叫道:“哪有的事?!我是那样的人吗?我真的是感觉挺累啊,每天早上睡得很早都还是累,你们说怎么办吧?” “信你个鬼!你要没干坏事,白天会这么累?”大家自然不相信他,还纷纷揶揄,是找的什么价位的,质量好不好,要是好的话介绍一下? 曾亮亮:“……”感觉黄泥巴掉裤裆,不是屎也是屎,说不清了!索性,他就懒得解释了。 可是,渐渐的,异常出现了,他不仅累,嗜睡,还开始出现厌食,恶心,头晕,最最令人恐惧的是,从小白皙的他,又很少晒太阳,现在这个天气,春寒料峭,还需要穿羽绒服,即便有太阳,也晒不黑啊,但是,偏偏他的皮肤日渐加黑! 他双手的颜色,开始向乌骨鸡转化,就好像刚洗过褪色牛仔裤,手上都被染黑了,用酒精、肥皂、沐浴液、洗手液等等使劲搓洗,也不褪色! 不仅手,连身上都有,尤其是隐秘部位,居然也出现了棕色色素斑!这下,曾亮亮吓懵了,内心很恐惧,惶恐莫名! 上班的时候,同事就问他,你手啊脖子啊怎么回事,怎么搞这么黑,也不好好洗洗?曾亮亮就忍不住跟同事说了! 同事一听,先是一愣,但是旋即就道:“你莫不是‘被鬼打’了吧?”这名同事是来自农村,自小村里就有耆老喜欢“讲古”,也会讲一些鬼怪故事,其中就有“被鬼打”的传说。据说,一个人看上去阴气很重,精神不振,身上莫名出现淤青,或者皮肤变黑之类的,就是晚上被鬼打的缘故! 这是沾染了邪祟,需要去寺庙或者道观请高人驱邪! “切~,世上哪有鬼,我不信!”曾亮亮从小接受唯物主义教育,世界观很“正”,从来不相信鬼神,所以对这种说法不以为意。 但是,哪里知道,他的病情越来越严重,情绪也越来越不稳定,夜夜失眠,还常常头晕、没力气,体重减少了十多斤。 上班总是很累,有时候趴在桌子上都能睡着,吃什么吐什么,像是“鬼锁喉”。 然后,他不得不相信同事的话,可能真的是沾染了“邪祟”了,还在同事的引荐下,偷偷去找过某位大师作法,花了好几百块钱,符水也喝了,但是,肤色加深、精神萎靡、食欲不振、恶心头晕的情况丝毫没能好转。 这一天傍晚,他在出租屋内,先是呕吐,之后神志不清、休克昏迷,幸好是合租的,被室友发现,立刻呼叫救护车,被紧急送到了省一医急诊科。 刘璐接诊。 刘璐立刻给曾亮亮安排了肝功能、肾功能、凝血酶、血常规等检查,结果均显示正常,但是血电解质提示血钠明显下降。 “这到底是怎么回事呢?莫非……”刘璐陷入了沉思,片刻后,她有了诊断,应该是原发性肾上腺皮质激素缺乏,于是又给安排了皮质醇和促肾上腺皮质激素测定, 最后,真相大白! 曾亮亮的皮质醇水平下降,促肾上腺皮质激素水平1250pg/mL——高到根本测不出! 随后,刘璐安排了静脉输液,补充了100mg氢化可的松后,患者的神志马上转清了,恶心呕吐症状也明显好转。 只是,虽然将患者救了回来,但刘璐仍旧对真正的病因“耿耿于怀”,她去翻阅“大部头”,又去找陈俊商量,请教。 当曾亮亮清醒后,刘璐自然是去找曾亮亮详细沟通过,了解了他入院之前的一些症状和感受,这时候,也都全部讲给陈俊听,请陈俊帮忙参详参详,毕竟,这种情况真的挺少见的! 陈俊想了想,建议道:“要么再安排一个肾上腺区X线摄片和CT检查?” “啊?啊~”刘璐一愣,但旋即从善如流,立刻就安排相关检查,结果发现,患者有肾上腺增大及钙化阴影,肺部也可见粟粒样病灶。 被陈俊给猜中了! “患者这是肺结核和肾上腺结核啊?”刘璐说道。 边上,躺在床上的患者也是一懵:“我怎么会有肺结核,还有什么肾上腺结核?我身体一向很棒的!” 陈俊点点头说道:“结核病破坏了患者双侧大部分的肾上腺,导致他肾上腺皮质功能不全,从而才会有那些毫无科学依据的‘被鬼打’‘鬼锁喉’的表现。其实,他这种因结核病引发的内分泌失调的疾病叫做‘阿狄森氏病’,它的发病率为十万分之一。”