第269章? 甘露醇使用争议
这次被推进抢救室的,是一个四十多岁,体型偏肥胖的中年男子。 只见他躺在担架上,呼吸很不规律,陈夏无论怎么呼唤都没反应,显然已经神志不清,关键是患者左侧肢体有阵发性痉挛,一抽一抽的。 陈夏赶紧问道:“病人怎么回事情?” “大夫,我们也不知道怎么回事,今天晚上我们在一起打麻将,老秦摸到一张好牌,然后兴奋地大叫一声,突然他就喊自己头痛得厉害,然后不停呕吐,不一会儿就昏迷了,我们马上急着抬过来。” 陈夏心想这一般都是脑卒中了,最危险的一种急诊。 可是越州四院没有神经外科或者脑外科,这下完蛋了。 “快快,那谁,万璐赶紧监测生命体征,开通静脉通道。吴绍臣你马上去外三科叫值班医生,就说可能是脑出血,要求紧急会诊。” 交待完,陈夏马上进行体检检查。 患者已经昏迷状态,左瞳孔2mm,右瞳孔3mm,大小不一,对光反射迟钝,肺部听诊肺野清,心律120次/分,律齐,右则巴氏征阳性。 “万璐,汇报血压。” “上压220,下压130。” 陈夏倒吸一口冷气,今天自己是作了什么孽,怎么一晚上碰到三个高血压急诊患者? “血压计不要撒掉,随时测量。” 陈夏这下着急了,他怀疑是脑血管意外了,但现在没有急诊ct和mri就是无法确认,普通x片根本不起作用。 可是患者的情况又非常危急,进入了一种诡异的状态,呼吸一会儿快一会儿慢,心跳却在越来越慢,关键是血压也见鬼了,第二次测量回到了140/100mmhg。 这忽高忽低的表现,往往预示着脑疝的形成。如果到了这个程度,以现在的医疗技术,这病人已经无法挽救了。 “林晨兴,赶紧挂上甘露醇,家属呢,他的家属什么时候到?” 这时候从外面急匆匆跑进来几个人,其中一个妇女是一种嚎进来的。 一进抢救室就直接扒在病人身上,“老秦,老秦你怎么了?啊呀,老秦你不能死啊!” 陈夏也顾不得说太多了,急忙问道,“你们是不是病人家属?” 有一个中年男子站出来,“医生,我是病人的哥哥,我弟弟情况怎么样了?” “非常不容乐观,现在病人有脑出血发生,而且根据他的症状应该已经形成了脑疝。我们已经出具了病危通知书,你们要做好心理准备。” 这时候外三科的值班医生也到了,经过一番检查,同样高度怀疑脑疝。 杜国标终于也从手术室出来了,询问了患者的情况,陈夏原原本本介绍了一遍。他又重新做了一次体格检查,患者眼球外斜,双侧瞳孔散大,光反应消失。 当杜主任抬头看到正在快速静滴的甘露醇时,闪过一丝不易察觉的复杂眼神。 病人的妻子还在嚎叫,“医生,医生救救我老公,他才40岁,我们还有三个孩子啊。” 陈夏张了张嘴,却什么也说不出来,几个患者家属被杜主任叫到了办公室去交待事情。 脑疝再过几十年,并不一定是不治之症,至少还有一半的希望活下来。 但前提是这病一旦确认就要迅速开颅手术,尽快手术去除病因,如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等。 如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时,可选用姑息性手术,以降低颅内高压和抢救脑疝。 可现在越州四院没有脑外科,这种高尖端的手术在首都或者沪市是可以进行的,像越州这种十八线小城市不行,没这技术也没这能力。 陈夏内心有点不忍,但他也没办法,这种手术他同样吃不消做。 天慢慢亮了,经过一夜的奋斗,前两位高血压患者经过紧急处理,血压终于慢慢下来了,不出意外这次算是活过来了。 但人生总有遗憾,第三位,也是最年轻的中年男子终于还是没有挺过去,呼吸心跳骤停了。 陈夏和几个小医生紧急抢救,按了半小时,心电图还是一条直线。 其实这种抢救也是做给家属看看的,基本上不可能有什么奇迹出现,哪怕后世医疗水平如此发达,死亡率同样有一半。 天亮了之后,在病人家属的哭天喊地中,病人被抬回了家。 等早上门诊开始上班,急诊科也空了下来,杜国标把陈夏叫到了办公室里,关起门来。 “小陈,你今天对第三位患者处理有点问题呀,如果你是考虑脑血管病变,不建议把血压降的太低,一般维持在180mmhg左右就可以了。 你用甘露醇,颅内压骤减的同时颅内血肿可能进一步扩大,另外还可能再出血。你当时应该先用尼莫地平先降压了再说。” 陈夏一下子有点懵了,赶紧解释道: “杜主任,我这可是根据教科书上来的,书上面明明白白写着可以用甘露醇降低颅内压,减少脑水肿,防止脑疝形成。” 杜国际接话道:“用甘露醇降压,其实一直都有争议。如果是脑梗,你降的太低会进一步减少脑的血流灌注,加重脑缺血缺氧情况。 如果是脑出血,由于颅内压的增高,高血压本来是反射性反应,增加颅内血流的,如果降压太多,动脉压无法对抗颅内血管压,加重缺氧性脑病发生,会使脑水肿增加。 关键还有一点,你之前的诊断都是推测,没有证据呀,而且脑出血同样不等于颅内高压,对不对?那么甘露醇使用指征在哪里?” 陈夏被问得哑口无言,让他一个前世的手术狗回答这种内科高尖端的问题,的确有点为难他了。 随之而来的是一种沮丧感。 杜国标看到他这模样,反而笑了:“没事,其实这病人用不用药结局都一样,今天晚上你已经做得很好了,我很满意,不要有心理包袱。” 陈夏挠了挠头发,“老杜,你要不还是让我去外科组吧?我觉得我外科水平比内科要好。” “滚滚滚,这是手术不是杀鸡,你小子就别想了。” 陈夏真是欲哭无泪啊,这内科简直不是人待的地方。