第452章 我有不同的意见
ct和胃镜将大家刚刚的猜测全部都给否定了,这下好了,十多个医生都是大眼瞪小眼,傻眼了。 回到病房时,邱爸爸依旧腹痛剧烈,而且症状越来越严重,躺在床上直哼哼,急得邱mama一直用当土话在质疑, “我说你们这洋大夫行不行啊,怎么检查了半天连什么病都不知道?” 邱玉星也不知道是有意的,还是真着急了,一把拉住陈夏的手:“小夏,求求你,求求你救救我爸。” 陈春和旁边众多小医生看过来的眼神都不一样了,这大厅广众之下跟女同学拉拉扯扯? 要是顾琳在现场,非一掌排山倒海拍死这对狗男女不可。 陈夏也非常尴尬,假装去翻看病历的时候一把甩开了她的手,心想你哪怕要吃我豆腐也要趁晚上没人的时候嘛,这么多人看着,这时机不对呀。 巴里·马歇尔医生可没有那么多内心戏,反而一直在托腮思考。 “不不不,这里面一定有我们忽视的细节,陈医生,你帮我再问一下,患者之前有没有什么基础疾病?” 邱mama听了想了半天,“两年前,我老公在单位体检时曾发现血糖偏高,当时医生考虑糖尿病,后来复查了一次又正常了,所以我们一直没有继续治疗,这个算不算?” 陈夏马上翻看了病历,邱爸爸在急诊就急查了血糖,结果显示空腹血糖轻度升高,达到了8mmol/l。 陈春在旁边提醒道:“虽然糖尿病的并发症是有可能导致腹痛的,但轻度异常的血糖,实在让人难以相信。” 巴里·马歇尔医生的眉头这就皱起来了,心想自己第一次来华国查房看来就要翻船了,万一被人误会自己是个骗子,以后要参与实验就困难了。 旁边的一群小医生也都一个个愁眉苦脸,能想到的疾病都排除了,那可咋办? 邱爸爸一看十多个医生围着他检查了半天,连个什么毛病都不知道,心里更急了,于是喊声更大了几分:“哎哟,痛死我啦,我要死啦,救命啊。” 这时候化验室的电话及时打来了,黄小萍接了电话后急匆匆跑过来:“动脉血气分析结果出来,提示患者有严重的代谢性酸中毒。” 代谢性酸中毒,这跟腹痛有没有必然的联系?难道这就是幕后的罪魁祸首? 巴里·马歇尔医生的眼睛就像一休哥一样,叮一下就亮了, “对了,临床上,代谢性酸中毒可刺激腹膜神经丛,引起腹肌紧张,形成假性腹膜炎。也可导致细胞内缺钾,酸碱失衡,引起胃扩张和麻痹性肠梗阻引起腹痛。另外酸中毒的毒性产物可直接刺激腹膜引起腹痛。” 陈春摇摇头,第一时间提出了疑问。 “巴里医生,虽然糖尿病容易引起酮症酸中毒,但这类患者血糖都明显升高,一般为16.7~33.3mmol/l,甚至更高。而这位患者的血糖仅为8mmol/l,轻度异常,实在让人难以相信。” 身后的几个小医生连连点头,一起交头接耳起来,显然巴里·马歇尔医生的推断并没有说服大家。 “no,no,no。糖尿病酮症酸中毒的确是最常见的一种糖尿病急性并发症,患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水电解质、酸碱平衡失调,导致代谢性酸中毒。” 巴里·马歇尔医生一边解释,一边继续对着病人说道: “因此糖尿病酮症酸中毒会导致胰腺损伤和功能紊乱,导致淀粉酶升高。因此你们在临床上常见的为高血糖所致糖尿病酮症酸中毒,但也有一部分酮症酸中毒患者,血糖并不高,甚至正常或偏低。” 陈春瞪大了眼睛:“你是说,非高血糖所致的糖尿病酮症酸中毒?” “是的,这个概率很小,但绝对不能排除。” 就在大家争论的时候,化验室已经派人送来了报告单:血酮体明显升高,达5mmol/l,尿酮和尿糖都为阳性,糖化血红蛋白也有明显升高。 代谢性酸中毒的诊断明确了。 在八十年代老百姓的生活水平并不高,能到医生看病的毕竟是少数,而且因为检查仪器的缺乏,加上医生水平问题,一般大家很少会想到酮症酸中毒。 尤其是酮症酸中毒引起的腹痛,更是大家想都想不到的问题,所以这一次查房,让大家大开了眼界,几个小医生在拼命地记笔记。 让大家都记住了一个知识点,以后有糖尿病的患者都应查个血气,尤其是糖尿病腹痛患者。 但陈夏还是有不同意见,“巴里医生,我觉得胰腺炎的诊断还是不能排除的,” 巴里·马歇尔医生刚还有点得意洋洋,觉得自己诊断出了一个疑难杂症,显然周围的小医生看他的眼神都是多了几丝崇拜,现在陈夏突然跳了出来,他多少有点心里不舒服。 “陈医生,刚刚ct不是已经显示胰腺周围没有任何渗出,那怎么能诊断为胰腺炎呢?” 陈夏可不是旁边的小医生,他对自己的诊断水平还是有一定自信的,并不会盲从,于是解释道: “我可以从几点上证明,1、患者的腹痛部位就在胰腺所在位置。2、血淀粉酶升高大于正常的5倍,结合患者大量饮酒及血糖高病史导致血液浓缩。 3、胰腺炎发病12-24小时有比较高的影像学表现,24-48出现最为明显,所以ct没显示胰腺有问题有可能时间没到。 4、如果是酮症所致腹痛有个典型的特点:症状和体征不相符合,即腹痛症状重,但是体征轻,多无明显压痛及反跳痛。和输尿管结石类似,症状和体征不相符合。 而该患者有腹膜炎体征,我觉得更支持胰腺炎的诊断。” 陈夏的几点说完,巴里·马歇尔医生一直在沉思,但因为陈夏的好多论点都来自后世的观点,所以让他有点迷茫,因为从他的临床经验来看,他觉得陈夏说得似乎很对。 旁边的小医生们崇拜地看着自己的偶像,瞧瞧陈老湿,面对洋医生也不处下风,果然厉害啊。 斯高以!