第217章 心脏衰竭!
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进入手术室。 “崔团长,一会儿全身麻醉,你就当睡了一觉。” 气管插管,全麻。 江寒说道:“给我五分钟,请保持静默。” 大家都屏声静气。 江寒的声音不高,但沉稳有力,透着一股无可置疑的自信。 每个医生做手术都有自己的特别仪式。 大家也都不以为怪。 江寒微闭双眼,进入虚拟医学实验室。 “调用,患者虚拟转化!对象:崔晓英。” 【花费经验值2000点,总经验值:5565点。】 【患者崔晓英虚拟转化中……】 虚拟转化一次花费的经验值居然翻倍了! 顾不了那么多了,经验值不就是用来治疗患者用的吗? 肺动脉血栓内膜剥脱手术,虚拟cao作,从麻醉开始,到手术结束。 只用一遍,江寒记住了所有的细节、所有可能出现的情况和处置措施。 五分钟不到,江寒睁开眼睛。 何田田感到江寒不一样了! 浑身散发着由内而外的轻松自如,气场强大! “22号刀!”江寒伸出右手。 递上! 胸部,逐层切皮! “胸骨锯!” 递上! 正中劈开胸骨,撑开! 骨蜡封上,减少出血。 “无损伤镊!心包剪!” 递上! 悬吊心包。 右心耳注射肝素200mg。 7*17荷包线。 常规插管转流! 深低温(18℃)阻断循环。 人工心肺机接入! 从静脉系统引出静脉血,并在体外氧合,再经血泵将氧合血输回动脉系统。 “灌注心脏停搏液!” 一助曹玉成定了定神,准备亲自cao作。 “停!”江寒一声轻喝。 曹玉成愣了,怎么了? “晶体心脏停搏液?”江寒问道:“为什么不用含血心脏停搏液?” 曹玉成这下子明白了,江寒是真的懂。 在主动脉阻断、灌注停搏液后,心肌处于停搏、缺血状态。 心肌细胞有氧代谢停止,但心肌能量消耗仍然存在。 晶体停搏液不能提供氧及营养物质,晶体渗透压和胶体渗透压失衡,心肌细胞更容易水肿,直接造成心肌细胞损伤。 “因为异体含血心脏停搏液的危害可能更大!”曹玉成说道。 异体含血心脏停搏液,就是从血库里取他人的血,可以提供氧及葡萄糖、脂肪酸等代谢物。 但经过体外循环后,氧合器的管道抽取,与非生物材料接触,释放出白细胞介素、血小板和肿瘤坏死因子等。 同时补体系统被激活,释放出过敏毒素,进一步加重白细胞的黏附和氧自由因的释放。 这些均可引起心肌细胞的损伤,且不可逆转。 “为什么不用自体含血心脏停搏液?” 江寒质问之后解释道: “自体冷血心脏停搏液,是高甲停搏液,可使心脏停搏处于有氧状态,避免停跳前短时间内电机械活动对atp的消耗。” “自体冷血心脏停搏液是体外循环前经主动脉抽取的动脉血,血液成分没有被破坏,胶体缓冲系统、电解质均正常,有利于维持心肌细胞内离子的正常分布,以及酸碱平衡等内环境稳定。” “自体冷血停搏液直接取自主动脉,并未与管道及养合器等生物材料接触,其内不含有活化的中性粒细胞,各种细胞因子,细胞毒素和氧自由基,可减轻心肌细胞的损伤。” 曹玉成立马尴尬了。 因为,患者所有的检查指标都没有出来,所以大家根本没有想到要做什么手术。 万一检查出来,不是肺动脉高压呢?不是肺动脉高压,那就不可能是肺栓塞。 所以,这些环节都没有准备。 还有一个重要的因素是,用晶体停搏液或异体停搏液简便,不用费时间。 如果用自体冷血心脏停搏液的话,还得从患者的主动脉取血,还要经过一段时间的氧和。 对于这种需要体外循环的手术来讲,时间要求特别高。 因为不可能一直是体外循环! 虽说手术是在18度的低温状态下进行,但是体外循环的时间越长,对患者的伤害就越大。 甚至,患者会有术中死亡的可能。 保险起见,曹玉成采取了灌注晶体停搏液的方式。 “曹主任,用自体含血心脏停搏液,现在!”江寒说道:“我会尽量缩短手术时间!” 江寒的声音带着一种魔力,曹玉成不由自主地选择了照做。 在停止循环前,必须充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开显露肺动脉。 在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离! 向前方牵开保护膈神经! 在心包反折以内解剖肺动脉。 超过反折向远端延伸3厘米,显露肺段动脉开口。 完成之后,氧合还未结束。 这一段cao作,惊掉了众人的眼珠子! 快,好快! 快得眼花缭乱! 屋里的器械护士、巡回护士都惊叹不已! 帅,太帅,超帅! 不仅是人帅! 分离的手法,爆帅! 以前见过曹玉成做手术,觉得曹玉成都是大神级人物! 现在一看这个酷帅医生的cao作,顿时觉得曹玉成不过如此! 难怪,曹玉成要主动让贤,让他来主刀! 江寒说道:“每次停止循环不得超过20分钟,每次手术不得超过4次。请大家务必紧密配合。” 终于氧合完毕,开始灌注。 4℃自体冷血停搏液、htk液,剂量30毫升每千克,灌注压力30mmhg。 从主动脉和上腔静脉间的右肺动脉中央起切口, 纵切开,直至叶动脉分叉处。 确定剥离面! 仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙,选择内皮剥离。 内面先做360°分离,向远侧解剖。 曹玉成紧张了,因为能不能分离正确,能不能完全剥离,事关手术的成败。 如果手法不熟悉导致机械性的损伤,剥离过深会导致肺动脉损伤。 机化栓子的近侧有新鲜的血栓形成,经验不足的医生,可能会误认为这些都是全部栓子将之摘除而遗留下真正的机化血栓。 这个过程,最为耗时! 只见,江寒没有丝毫犹豫! 直接,整块,未折断! 全部血栓内膜充分剥出! 牛批! 众人头上狂飘666! 这手法,太神了! 他仿佛对机化栓子在什么位置一眼看穿! 没有任何生化指标的辅助,倒还罢了,只要没有特别的不适应症,手术基本上就要进行。 没有任何影像的辅助,江寒居然就直接找到了机化栓子的聚集处! 曹玉成简直了,什么叫胸有成竹,这就是! 不对,胸有成竹算个屁? 竹子多大?机化栓子才多大? 天啊,简直是不可思议! 换作自己,就算是有影像辅助,他也不可能马上找到位置。 他更不可能在如此短的时间内,将全部血栓内膜整块剥出! 剩下的事情就简单了。 曹玉成一看表,更是晕了! 江寒居然用时19分钟! 维持体外循环,心肝停搏液只灌输了一次! 奇迹!堪称奇迹! 在全市是奇迹!在全省是奇迹!在全国恐怕也是奇迹! 众人都激动得满脸通红,而江寒却是十分淡定:“曹主任,剩下的,交给你们了。” 江寒看手术室里站着不少医生,特别是有几个看起来是留院不久的。 他们的心思,江寒当然明白。 都盼着有上手的机会,哪怕就只是递一把止血钳。 说起来,也是参与了一场重大的手术。 江寒退出主刀位置,其他医生都要进行递补。 自己吃了rou,让其他人也喝点汤。 曹玉成看江寒如此大度,干脆让二助直接当主刀,让大家都有练手的机会。 二助上位。 以6-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口。 复温、复搏、引流、置起搏导线,缝合切口。 手术完成! 大家正想鼓掌,护士指着监护仪大叫:“呀,心脏衰竭!”