第08章 非典型手术!
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胆囊的位置在右上腹,阑尾的位置右下腹。 患者现在感觉疼痛是在右下腹,因此孙医生坚定地认为是急性阑尾炎。 放在几十年前,急性阑尾炎是必须要手术切除治疗,但伴随着医学的进步,阑尾炎甚至可以采用药物控制,进行保守治疗。 赵原不想当众跟孙医生争执,目光投向童政。 童政没有立即裁决,吩咐白露将病人送往彩超中心。 时间一分一秒的过去。 孙医生发现赵原比想象中要淡定,暗忖这个实习生哪来的自信? “童主任,如果赵原诊断错误,那么这台手术是否考虑要更换主刀?交给对病情都拿捏不准的医生,对病人而言,是否太危险了?”孙医生跟童政说话时,立即变成一副憨厚老实的样子。 童政哪里瞧不出孙医生的心思,“你想做这台手术?” 孙医生面色一红,连忙说,“我也不是非要做这台手术,只是觉得手术应该交给靠谱的人,这样才对病人负责。否则,病人家属恐怕也不同意吧?” 见孙医生说话拐弯抹角,一点也不坦荡,童政心生不喜,淡淡地说,“等彩超结果出来,我自然会给你一个满意的答复。” 急诊外科的加急单,没人敢耽搁,彩超未过多久便出结果了。 童政从白露的手中取过片子,扫了两眼,皱巴巴的面容松了松,再甩给孙医生。 “看得懂片子吗?” 从童政的语气态度,孙医生已经预感不妙,仔细研究彩超,鼻尖冒汗,大脑一片空白。 “胆囊壁增厚,胆囊增大,胆囊内部沉积物,急性胆囊炎!” “不会吧,片子是不是拿错了?胆囊在右上腹,阑尾在右下腹,我没错啊!” 孙医生竟然怀疑彩超的准确性。 童政扫了一眼赵原,叹了口气,“你告诉他原因吧!” 赵原知道童政也是在考较自己,便开始耐心解释:“右下腹的疼痛,而且是固定部位的疼痛,一般考虑是急性阑尾炎。但,一般的阑尾炎发病都是从肚脐周围开始的,后期才转移到右下腹。我刚才询问过患者,她没有经历肚脐周围疼痛这个过程!” “另外,胆囊的位置在右上腹,还有一种可能会导致右下腹疼痛。那就是胆囊穿孔!不仅阑尾炎才会右下腹疼痛,胆囊如果穿孔了,胆囊液一直流入右下腹,也会刺激右下腹引起疼痛。” 胆囊穿孔? 孙医生不敢相信! 童政在旁边表情凝重,“如果是胆囊穿孔,患者的情况很危险,需要立即进行手术!” 话音刚落,白露喊了起来,“患者失去意识了!” 赵原目光落在血压仪上,只有70/40mmhg。 他赶紧摸了摸患者的肚子,硬邦邦的,沉声道:“胆囊穿孔可能会引起扩散性胆汁性腹膜炎,必须要尽快手术!” 这种情况下,已经没法采用腹腔镜微创手术,必须进行开腹手术! 童政朝赵原点头。 赵原连续做出正确判断,让童政心中越发有底,他决定彻底放权给赵原。 …… 胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症,百分之十的急性胆囊炎患者会发生胆囊穿孔,治疗成败的关键在于能否在早期及时做出正确诊断。 患者已经出现休克症状,说明病情已经到了最凶险的时候。 幸运的是,从患者病发到确诊,时间不算太久。 如果按照阑尾炎治疗,采取保守治疗,那就延误时机了。 童政心里奇怪,医生积累足够的经验,才能在查体的第一时间判断患者是哪儿出了问题。 高水平的查体不仅是按照教科书的那些步骤,还有呼吸频率,心脏脉动,瞳孔状态,肌rou反应等。 好比是战场上的狙击手,在射出一枚子弹之前,要考虑风速、湿度等综合因素。 赵原初出茅庐,单靠敏锐嗅觉,就能判断患者得的并非阑尾炎。 唯有一个解释,他在诊断领域也是天赋异禀! 医务科出面,赵原与童政一同将实情告诉患者的父母。 母亲采纳建议,含泪把字签了。 …… 胆囊切除手术在急诊外科不算大手术,但这台手术的特殊之处在于胆囊穿孔。 孙医生主动要求留在手术室内,表面看上去脸上挂笑,其实内心愤懑。 他依旧认为童政让赵原担任主刀,就是个离谱的决定。 童政亲自担任麻醉师,一个好的麻醉师是手术成功的基础。 童政的手法轻柔准确,从推药的细节,赵原能看出他的水平极高。 赵原开始切皮了。 所有人的注意力全部聚焦在切口上。 切口很小,大约只有三厘米,要知道腹腔镜微创手术切口,一般也就在三厘米左右。 而且位置不对啊! 失误了吗? 童政心里打鼓,还是决定先相信赵原,静观其变。 赵原开始钝性分离皮下组织、肌rou,打开腹膜。 因为切口极小,只容许小号钳子探入其中。 未等众人反应过来,赵原突然将胆囊给夹了出来。 童政眼前一亮,意识到赵原刚才瞬息间完成一个高难度的cao作! 盲cao! 正常情况,需要rou眼或者借助腹腔镜提供的术野才能判断胆囊的位置。 但赵原却凭感觉精准锁定位置。 童政或许也能做到,但速度绝没有这么快! 难怪敢在非传统的位置,开这么小的口子,原来拥有盲cao的实力。 赵原展现出来的任何能力,在童政这个行家眼中都无所遁形。 之前有过念头,随时给赵原补救。 现在看,多虑了!赵原太稳了! “小弯钳!” 赵原将中弯拍给白露,白露按照指示将小弯递给赵原。 白小护在手术室十多年,像胆囊切除手术经历过很多次,今天的这台手术却是与众不同。 哪哪儿都不对,却异乎寻常地流畅、顺利。 刚抬手,器械就能准确地落在自己的手里。 赵原对白露的配合也是暗自钦佩,不愧是大医院的器械护士,虽然第一次配合,但默契无比。 眨眼间,赵原摘掉肿胀的胆囊,开始缝扎动脉。 接下来是用生理盐水清洗腹腔。 患者虽然穿孔,但因为发现及时,加上患者比较年轻,免疫力强,没有其他并发症,炎症没有大规模渗出。 反复清洗,直至干干净净为止…… 不知不觉到了最后一步…… “5-0缝合线!” 赵原的这个要求宛如拨云见雾。 解开了盘桓在童政和白露心中的谜团。 难怪赵原将切口开得那么小! 患者是个年轻的女性,还没有结婚生子,腹部如果开的刀口太大,肯定会影响美观,避免在某些场合引起不必要的误会。 童政一般采用4-0可吸收缝合线,更高规格的5-0基本用不到。 线越细,针器越细,缝合的窗口越小,难度呈几何增加。 当然,恢复效果也越好。 等康复之后,基本可以做到不留疤。 赵原的心思细腻缜密,早在切皮时就将一切考虑周全。 “好了,手术完成!” 仅用三十秒缝合5-0肠线,赵原剪掉缝合线。 童政下意识地看向手术室的电子钟,从开始到结束,手术耗时八分三十五秒! 正常的胆囊切除手术,需要十到二十分钟。 快,实在太快了…… 赵原如释重负地松了口气,猛然发现气氛好像不对啊! 爆发前的静寂…… 童政率先鼓掌,白露紧随其后。 呆滞在一旁的孙医生在这种气氛下,也不争气地拍起了手,脸上堆起掩饰失落的尬笑。 必须承认自己输给了一个实习生。 而且,输得体无完肤! 除此之外,谢长天从角落里起身,鼓掌! 听说童政决定让赵原独立完成一台手术,他不太放心,因此在手术开始后悄然来到手术室。 复盘刚才的手术,太多细节值得推敲。 这是一台非典型胆囊切除手术。 最大的争议在于切口位置,正常人会选择“右侧肋弓”(胆囊手术点),但赵原却选择“麦氏点”(阑尾手术点)作为切口,如此可以更快捷地清理腹腔,解决穿孔后的感染问题。 争议之处也是亮点所在。 不借助任何辅助工具,从麦氏切口盲cao夹出胆囊,这是何等风sao,是何等胆大! 当然,这一切都基于他拥有足够彪悍的实力!