第六十章 完蛋鸟!(PS:求收藏,求推荐票,求追读!)
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股神经阻滞适应症:1.膝关节镜检查术。2.大腿前部的浅表手术。3.股四头肌肌腱修复手术。4.髌骨骨折手术。5.髋关节和膝关节置换术的术后镇痛。 股神经阻滞的麻醉范围,其实与这个病人要做手术的范围,正好处于交叉部位。 如果复位时,力量和方向没选择正确的话,就会切割到未麻醉部位的肌rou。 相当于是没有麻醉就在给病人进行cao作。 即便联合了坐骨神经阻滞,也只是把膝关节以下的感觉和触觉给暂时麻痹掉,膝关节上方的感觉和触觉,只能说不确定。 皮神经分支阻滞,倒是坐骨神经和股神经阻滞联合麻醉之外的较好补充。 只是这种皮神经分支阻滞极难把控,属于高精尖的cao作,而且适用性并不强,因此并没有多少麻醉医生会往这个方向钻研。 杨弋风竟然会这样的麻醉,让周成颇为惊讶,不过想到杨弋风自己是骨科的研究生,对基础的解剖知识领悟比较深刻,再加上会用床旁彩超的话,倒也不是不可能实现。 至少,这样的神经阻滞,周成就是不会的,他只是骨科医生,又不是麻醉专业。 周成到的时候,阻滞差不多打完了。 杨弋风接着用针尖轻轻地戳了戳病人大腿附近的皮肤,问:“还痛不痛?” “不痛了,没感觉了!” “哎唷,舒服多了。” “一点都不痛了,谢谢你啊,医生。”病人呼吸逐渐平缓下来。 对他而言,只要不痛,那种感觉简直太美妙不过了。 杨弋风把阻滞针拔了出来,说:“病人的骨折断端正好嵌插进肌rou的情况下,伤及的肌rou存在着变形,本身就存在一定的扭矩张力,如果这个时候再施加任何侧方应力,都会产生较大切割力,产生剧烈疼痛。” “我们肌rou的痛觉感受器对切割的力量极为敏感。” “所以如果加用了皮神经分支的各自阻滞,就可以最大程度避免这样的情况。” “不过这只是短时阻滞,我估计最多只能维持30分钟左右,蔡老师,钟教授,这个时间够了么?” 听到杨弋风这话,一旁的麻醉科主任曾主任笑呵呵地道:“够了够了,肯定够了。” “今天可算是真长了见识了,以前只是在学术交流会上,听人说过这种分支皮神经阻滞,会的人极少,没想到,小杨你竟然会这样的阻滞cao作啊。” “真希望你能来我们麻醉科!” 蔡东凡可能是觉得现在解决了病人麻醉的这个大问题,所以开玩笑道:“曾主任,小杨可是丁教授的宝贝学生,你要是把他忽悠进了麻醉科。” “我估计丁教授会不介意让你见识见识骨科老教授的拳头。” 曾主任的嘴角扯了扯,想起自己连蔡东凡自己单挑都打不过,更何论去单挑丁教授连带着一大群徒子徒孙呢…… 就摇摇头:“我就开个玩笑。” 杨弋风打完麻醉后,就道:“蔡老师,钟教授,我麻醉打完了,我就先下台了啊。” 说完杨弋风就要脱衣服。 “小杨,你别下台啊。这股骨的手法复位,需要蛮大力气的,多一个人多一份力。”蔡东凡有点愕然地道。 杨弋风帮了这么大忙,正式cao作的时候,就不让他来了,这说不过去。 杨弋风却退了两步,摇摇头笑道:“我相信钟教授和蔡老师肯定能完成后续的cao作,我就在台下看看吧。” “以前没接触过手法复位,也帮不了什么忙。” 说完,伸手接了衣领,这算是已经违反了无菌原则,被动下台了。 蔡东凡也就不敢拉了。 张正权皱了皱眉头,好像有点看不懂杨弋风。 何止是张正权,周成也看不懂。 钟华和蔡东凡见杨弋风个性十足,也就不劝了。 骨折的手法复位,其实与关节脱位的手法复位,有异曲同工之妙。 先都要充分牵引,充分牵引的前提是要有两个反张力,否则的话,病人直接就被拉下手术台了。 因此需要助手固定,术者进行牵引的cao作,这个病人特殊,所以需要的帮手不少。 但这个病人还不能直接就开始复位,他的骨折类型也特殊,得先探查看骨折断端的位置—— 钟华马上对蔡东凡说:“蔡主任,你做探查可能稍微要快一点了。” “好的,钟教授。”蔡东凡也点了点头,问器械护士要过来圆刀之后,马上地在两个断端位置切开了两条4cm长的口子,然后往里面逐层破开皮肤及皮下组织。 蔡东凡的手法数量,大概在四分钟之后,骨折近端断端就被他找到了。 蔡东凡回说:“果然是嵌插进了肌群里面,不过是骨中间肌。我探查了一下,周围没有血管!” “接着看远端。”蔡东凡立刻开始了远端断端的探查。 然后在看到了骨折的位置距离后方的股动脉,不过0.5厘米,而锋利的骨缘,只差了0.4厘米就切到了股动脉!这是因为肌rou变形了,所以拉得骨折断端移位得非常离谱。 脸色当即大变! “钟教授,你来看!” 钟华自然也是外科医生,做骨科的如果不做手术,那肯定没得混,难道手术适应征里面的病人就都不治了? 当他看到这股动脉时,脸上的神色马上凝固住! 额头开始布满细汗起来。 之前杨弋风没打皮神经阻滞之前的那次复位,简直太凶险啊,一个不注意,就直接‘杀人’成功了。 是的,在杨弋风来补充麻醉前,他和蔡东凡就已经试过了一次复位,但病人术中太过疼痛,麻醉层面不理想。 所以手术被中途叫止,这才有杨弋风补充皮神经阻滞麻醉。 “这个?还能复位吗?”蔡东凡问。 钟华的眼神十分纠结,转头用眼神示意蔡东凡走远点,然后二人一直都在了手术室的角落。 钟华才说:“蔡主任,要不算了吧,这种情况,丝毫偏差都不能有啊。” “而且在牵引复位的过程中,谁都不能保证骨折的远端就不滑一下。病人的心脏功能又不好,万一动脉破了,基本上很快就出现心力衰竭和循环血量不足的情况。” “你去和病人的家属谈一下吧。”钟华想叫停手术。 罗云和杜严军两个人见到这场面,心里都是一沉。 看来啊,这个病人,还真的长期落在科室里咯。 完全挪不动了! “好!”蔡东凡的脸色变换一阵,直接出了手术室,他要和家属谈谈,现在的情况属于最复杂和最凶险的那一类。 然后过了差不多五分钟,蔡东凡再次走了进来。 说:“钟教授,刚刚我和我妹夫谈了一下,他还算比较开明之人,他觉得,冒险争取一下,以后的生活质量会大大提升。否则的话,他父亲后面的生命就完全失去了质量。” 钟华问:“啊?确定吗?你拿定主意啊!” 蔡东凡深吸了一口气,说:“我确定!” 虽说好死不如赖活着,但是如果连动弹都动不了的话,并且躺着也是在无休无止地忍受着疼痛的话。 那这样的生存! 是真的失去了太多的意义,仅仅只是为了活着而活着。估计也是老头子知道了自己情况后,和自己的儿女和妻子谈过。 “那好吧。”钟华也深吸一口气。 “罗云,小杜,你们两个负责固定骨盆。我们再试最后一次。只有最后一次机会了。”钟华开口道。 四个人纷纷就位。 钟华捏了捏手,然后说:“你们两个要用力固定好啊,股骨骨折需要持续牵引的时间会比较长。而且我们剩余的时间,也不多了。” “要彻底让肌rou松弛!” “只是四个人?”钟华眉头稍稍一皱,机会不多,要拮抗大腿的肌rou,只有他和蔡东凡两个人主动牵引,可能还不够。 罗云会意,马上说:“周成,洗手上台帮忙。” 周成点了点头,转身就出去了,罗云既然点了名,他也不会退却。 只是站在旁边的张正权,心里微微一怔:罗老师,明明是我先来手术室的啊? 我力气也很大的。 略有点委屈。 但张正权根本不知道,这次的手术建议,是周成提出来的,否则根本就没有今天这回事。 杨弋风则是若有所思地看了看罗云,开始忖度罗云为什么会叫周成上台而不是同样是规培的张正权,这是他写进小说里的极好素材。 故事取自于现实而高于现实,才会让读者更加有黏性…… 蔡东凡和钟华就稍微等了一会儿。 周成终于换好了手术衣。 周成靠近时,眼睁睁看着蔡东凡和钟华二人一人站在了踝关节的左右方,四只手完全把踝关节拿捏住。没给他留位置。 心里一叹。 暗道:就知道钟华会选比较远点的牵引位置。 足跟是打骨牵引常见的位置之一,也是手法复位比较好拿捏的着力点。 但是其实股骨的骨折,更多从胫骨结节处打牵引比较好,做手法复位的时候,选择着力点也是一样的。 而且这个病人的股骨断端,比较有意思地插进了两条走形很经典的肌rou里面。 如果自己不上台,蔡东凡和钟华两个人从踝关节处一用力,那完了,膝关节作为一个撬拨点,股动脉必然告危! 蔡东凡和钟华正开始纵向牵引,罗云和杜严军用力地按住骨盆固定的时候! 只见周成把双手放在了胫骨结节的后方,然后以做抽屉试验一般,只是稍稍用了一下力量往上一抬。 施加了一个垂直于罗云、杜严军及蔡东凡和钟华的力量。 顿时,病人的下肢便曲了起来。 这? 周成在干嘛? 看到这一幕,场上众人的脸色当即大变了一下。 这周成在干什么? 牵引是要纵向的,周成突然添加了一个往空中垂直的力量,按照力的合成原理,周成的力量就没有拮抗力! 可不正好就被周成把膝关节给曲了起来么? 膝关节曲起后,会发生什么,就完全脱离了钟华与蔡东凡等人的预料了! 两个人的头皮一瞬间就麻了起来! 然后心脏仿佛被一股无形的力量碾压而过,紧随而来的是全身所有肌rou被惊吓而产生的高度紧张感,好像每一条肌rou都在被什么无形的力量牵拉住。 心思乱窜—— 股动脉破裂! 心衰! 病人不治而亡…… 完蛋鸟! 钟华此刻内心十分后悔。 ps:求收藏,求推荐票,求追读!